内痔核の症状

内痔核は、歯状線より内側にある動静脈叢が大きくなって肛門の中にたれ下がったものです。自律神経が支配している肛門粘膜の領域で発生するために、通常、痛みは感じません。出血や肛門から出てくる(脱肛)ことによって、はじめて気づくことが多いんです。

動静脈叢がたれ下がる原因は、ほとんどが排便時のいきみで、強く腹圧をかけたときに動静脈叢がクッションの弾力性を保てなくなり、少尉の組織とともに肛門内にたれ下がるのです。

また、内痔核は血液をためるスポンジのような役割をしていて、見た目の痔核の大きさだけでは診断がつきにくいのが特徴です。

これは、血液のうっ血の程度により、その液をためるスポンジ、つまり内痔核の大きさも変化するからです。

内痔核は、症状の度合いによって、レベル1?4までの4段階に分類されます。

- レベル1・・・排便時に出血するが、脱出はしていないもの
内痔核の粘膜や結合識がまだやわらかい状態で、痔核そのものも、血液がよどんでいるだけなので、ブヨブヨした状態です。

そこに排便時のいきみが加わると、内痔核がふくれ上がり、かたい便がぶつかることによって、内痔核をとり囲んでいる粘膜が裂けて出血します。

出血の程度は、トイレットペーパーにつく程度のものから、血液がシューッとほとばしる「走り痔」までさまざまです。

普通は、排便が終われば出血はおさまります。

- レベル2・・・排便時に脱出するが、排便が終わると自然に戻る
内痔核が大きくなり、排便時のいきみで痔核が肛門の外に脱出(脱肛)してきます。

痔核が出たり入ったりしているうちに粘膜が厚くなり、結合識も多くなってくるので、だんだん裂けにくくなり、"レベル1"のときより出血量が減ることもあります。

排便が終わると内痔核は自然に戻ります。

- レベル3・・・排便時に脱出し、指で押さないともどらないもの
内痔核がますます大きくなり、指で押さないと肛門内に戻らなくなります。また戻しかたが悪いと、一部が脱出したままとなり、うっ血して痛みが出たり、押しこむときに出血したりします。

排便時だけでなく、重いものを持ったりすると脱出することもあります。

- レベル4・・・排便に関係なく脱出しっぱなしのもの
内痔核を手で戻してもすぐに出てきて、いつも出っぱなしの状態になります。1個出ることもあれば、3?4個出てくることもあります。

また、肛門の粘膜も痔核に引っぱられて出てきます。こうなると、便がちょっとしたことで流れ出し、肛門のまわりを汚すことになります。お尻がジクジクとして、肛門の周囲の皮膚がかぶれたり、強いかゆみが出たりします。

以上の4段階のうち、レベル1,2では、ライフスタイルを改善して適切な治療をすれば、手術する必要はほとんどありません。

しかし、レベル3以上になると手術が必要になることもあります。

また、これらの段階に関係なく、脱出した痔核を指で押しこんでも肛門に戻らなくなることがあります。

これを「嵌頓(かんとん)痔核」といい、痔核の根元が肛門括約筋で締めつけられ、うっ血してしまうものです。

痔核が肛門括約筋で締めつけられると、最初は圧力の高い動脈血だけが流れこみ、圧力の引く静脈血は戻れなくなるので、急激にうっ血します。血流はほとんど止まってしまい、痔核全体がはれ上がって表面が赤黒くなります。

しかも、肛門の外に痔核が脱出するときに、痛みを強く感じる肛門上皮も一緒に引きずりだしてしまうこともあります。

内痔核では、ふつう痛みを感じないのですが、嵌頓痔核では患部が大きくはれ上がり、激しい痛みをともないます。

表皮が破れると相当量の出血をともない、手術が必要になることもあります。内痔核で痛みが激しい場合は、ほとんどがこの嵌頓痔核です。

●こんな症状だったら内痔核の疑い
・最近トイレが長くなった
・排便時に痛みもないのに血がしたたり落ちた
・便の外側に血がついていた
・排便時にお尻がムズムズしてきて、いぼ痔が飛び出してきた
・肛門になにかぶら下がった感じで、痛みはないが残便感がある

●こんな症状だったら嵌頓痔核の疑い
・出血は少量だが激痛が走る
・排便に関係なく出血して痛む
・いぼが肛門から出たままで激痛が続く